> 22 décembre 2020
Les habitudes d’hygiène des mains ont changé depuis que l’épidémie de COVID-19 sévit dans le monde. La multiplication des séances de lavage des mains et/ou de désinfection aboutit à des altérations de la barrière cutanée considérées par certains comme des portes d’entrée pour le SARS-CoV-2. Entre 50 % et 90 % des professionnels de santé se plaignent de problèmes cutanés.1-3 Chez les enfants en âge d’être scolarisés, même constat, avec une multiplication des états de sécheresse cutanée mis en lien préférentiellement avec la notion de lavages de mains répétés.4 Un nombre de lavage des mains supérieur à 10 par jour, une durée de lavage supérieur à 10 secondes constituent des facteurs de risque en matière de sécheresse cutanée.5 Etant donné les consignes en vigueur - et elles sont tout à fait légitimes - ce nombre et cette durée sont fréquemment dépassés. Il convient donc de mettre au point des stratégies anti-desséchement efficaces.
Il y a quand même le non-respect des consignes
Il y a ceux qui se lavent les mains x fois par jour et qui ont bien raison du fait des risques encourus. Il y a aussi ceux qui sont un peu laxistes en matière de gestes-barrières. Il y a, enfin, ceux qui comptent les coups et en profitent pour faire des études sociologiques, reliant la capacité à observer une consigne au sexe ou à la classe socio-professionnelle des parents. Soit dit-en passant on apprend que 42 % seulement des écoliers chinois réalisent le lavage de leurs mains dans de bonnes conditions.6
Il y a les recommandations de l’American Contact Dermatitis Society
En ce mois de décembre 2020, les consignes de la société américaine de l’eczéma sont toutes chaudes. Tout juste sorties dans la littérature scientifique. Pour le sujet souffrant d’eczéma ou de dermatite atopique, les consignes sont claires (enfin plus ou moins). Ces sujets, dont la fonction barrière cutanée est altérée, sont, par définition, beaucoup plus fragiles que les autres sujets à ces lavages répétés.
En ce qui concerne le nettoyage des mains, il convient de se laver les mains avec de l'eau tiède ou froide et du savon pendant au moins 20 secondes ; on évitera l'eau chaude et très froide. On séchera ses mains sans friction (ne pas frotter). Il est recommandé d'appliquer une crème hydratante immédiatement après le nettoyage des mains. Les produits contenant des ingrédients antibactériens ne sont pas nécessaires pour une bonne hygiène des mains. Il faudra rechercher des savons ou des détergents synthétiques dépourvus de conservateurs, de parfums ou de colorants allergisants. Il faudra privilégier les détergents synthétiques comportant, dans leurs formules, des agents hydratants.
En ce qui concerne les solutions hydro-alcooliques (SHA), une teneur minimale de 80 % en alcool est recommandée. Là encore on recherchera des désinfectants pour les mains dépourvus d’allergènes. Les solutions hydro-alcooliques avec des hydratants ajoutés seront préférées.
En ce qui concerne l’hydratation des mains et dans la mesure où le lavage des mains fréquent et l’usage de solution hydro-alcoolique concourent au desséchement des mains, il est recommandé d'appliquer une crème hydratante après le lavage des mains. Concernant le choix des produits, il faudra éviter les crèmes hydratantes conditionnées dans des conditionnements multidoses à large ouverture pour éviter de plonger les mains dans le produit et de le contaminer potentiellement. On utilisera plutôt des hydratants conditionnés en tube. On recherchera des hydratants conditionnés dans des contenants de petit volume à garder en permanence sur soi pour une ré-application fréquente. La nuit, on appliquera une crème hydratante et on réalisera une occlusion, à l’aide de gants en coton, pour en potentialiser l’effet. Pour les personnels soignants et tous les professionnels utilisant des gants, une crème hydratante peut également être utilisée sous les gants. Les hydratants à base d'eau sont sans danger, quel que soit le type de gants ; les hydratants à base d'huile peuvent décomposer le latex et le caoutchouc en faisant gonfler le matériau ou en le rendant cassant. Les gants en latex, vinyle et nitrile résistent à la dégradation par l'éthanol ou l'alcool isopropylique. Il convient de faire tremper les mains dans de l'eau ordinaire pendant 20 minutes (20 minutes ça fait bien long !!) et appliquer immédiatement la crème hydratante de son choix sur la peau humide tous les soirs pendant jusqu'à 2 semaines.7
Ces recommandations sont en accord avec celles publiées par d’autres auteurs qui insistent sur la nécessité d’utiliser les crèmes hydratantes en couche épaisse.8,9 Ces crèmes hydratantes recommandées un peu partout dans le monde font donc l’objet d’un consensus mondial.10 C’est à signaler puisqu’au moins de mars dernier, ce n’était pas si clair que cela.
Il y a la nécessité de se désinfecter les mains mais en faisant attention à la fonction barrière
La désinfection des mains est réalisée à l’aide de solutions alcooliques plus ou moins gélifiées. La répétition des gestes de lavage et de désinfection aboutit à une altération de la barrière cutanée, altération qui se traduit par une augmentation du passage transdermique de l’alcool ou des ingrédients associés. Ceci doit être pris en compte en particulier chez les enfants où des cas d’intoxication systémique sont retrouvés dans la littérature (publication datant de 1964).11 Ces biocides doivent répondre à des normes bien précises en matière d’activité antiseptique et tout particulièrement en matière d’effet virucide du fait de la pandémie actuelle. On trouve actuellement sur le marché des solutions hydro-alcooliques et des gels hydro-alcooliques renfermant selon le cas de l’eau, des humectants, de l’alcool additionnée ou non d’un gélifiant.12
En résumé,
L’étude de la littérature scientifique se fait dans un doux ron-ron. Les publications vont toutes dans le même sens. Il y a nécessité de se laver les mains avec un savon (pour les plus résistants) avec un syndet (pour les plus fragiles) lorsque l’on est près d’un point d’eau ;13 il y a nécessité de se désinfecter les mains avec une solution hydro-alcoolique, lorsque l’on est loin d’un point d’eau. Les deux gestes conduisent à des états de sécheresse cutanée plus ou moins sévère qu’il est bon de corriger à l’aide de soins émollients/hydratants.
Reste à savoir si une troisième voie n’est pas possible... une voie qui conduirait à une désinfection cutanée plus respectueuse du film cutané de surface... mais çà c’est un autre Regard !
Bibliographie
1 Cavanagh G, Wambier CG., Rational hand hygiene during the coronavirus 2019 (COVID-19) pandemic., J Am Acad Dermatol., 2020, 82, 6, :e211
2 Guertler A, Moellhoff N, Schenck TL, Hagen CS, Kendziora B, Giunta RE, French LE, Reinholz M., Onset of occupational hand eczema among healthcare workers during the SARS-CoV-2 pandemic: Comparing a single surgical site with a COVID-19 intensive care unit., Contact Dermatitis., 2020, 83, 2, 108-114
3 Erdem Y, Altunay IK, Aksu Çerman A, Inal S, Ugurer E, Sivaz O, Kaya HE, Gulsunay IE, Sekerlisoy G, Vural O, Özkaya E., The risk of hand eczema in healthcare workers during the COVID-19 pandemic: Do we need specific attention or prevention strategies?, Contact Dermatitis., 2020, 83, 5, 422-423
4 Simonsen AB, Ruge IF, Quaade AS, Johansen JD, Thyssen JP, Zachariae C., High incidence of hand eczema in Danish schoolchildren following intensive hand hygiene during the COVID-19 pandemic: a nationwide questionnaire study., Br J Dermatol., 2020, 183, 5, :975-976
5 Metin N, Turan Ç, Utlu Z., Changes in dermatological complaints among healthcare professionals during the COVID-19 outbreak in Turkey., Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat., 2020, 29, 3, :115-122
6 Chen X, Ran L, Liu Q, Hu Q, Du X, Tan X., Hand Hygiene, Mask-Wearing Behaviors and Its Associated Factors during the COVID-19 Epidemic: A Cross-Sectional Study among Primary School Students in Wuhan, China., Int J Environ Res Public Health., 2020, 22, 17, 8, 2893
7 Rundle CW, Presley CL, Militello M, Barber C, Powell DL, Jacob SE, Atwater AR, Watsky KL, Yu J, Dunnick CA., Hand hygiene during COVID-19: Recommendations from the American Contact Dermatitis Society., J Am Acad Dermatol., 2020, 83, 6, 1730-1737
8 Shah M, Sachdeva M, Alavi A, Shi VY, Hsiao JL., Optimizing care for atopic dermatitis patients during the COVID-19 pandemic., J Am Acad Dermatol., 2020, 83, 2, :e165-e167
9 Beiu C, Mihai M, Popa L, Cima L, Popescu MN., Frequent Hand Washing for COVID-19 Prevention Can Cause Hand Dermatitis: Management Tips., Cureus., 2020, 2, 12, 4, :e7506
10 Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, Gao X, Gu H, He L, Ji C, Jin H, Lai W, Lei T, Li L, Li L, Li R, Liu D, Liu W, Lu Q, Shi Y, Song J, Tao J, Wang B, Wang G, Wu Y, Xiang L, Xie J, Xu J, Yao Z, Zhang F, Zhang J, Zhong S, Li H, Li H., Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019., Dermatol Ther., 2020, 33, 4, :e13310
11 Mahmood A, Eqan M, Pervez S, Alghamdi HA, Tabinda AB, Yasar A, Brindhadevi K, Pugazhendhi A., COVID-19 and frequent use of hand sanitizers; human health and environmental hazards by exposure pathways., Sci Total Environ., 2020, 10, 742, :140561
13 Coiffard L, Couteau C. Soap and syndets: differences and analogies, sources of great confusion. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(21):11432-11439.
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